Phương pháp ghi:
* Cột (A) (B)(C): Ghi số TT, họ tên và số sổ BHXH của người lao động.
Mục I: Khám thai
* Cột (1):Tính mức tiền lương bình quân 6 tháng liền kề gần nhất trước khi nghỉ việc (Nếu không đủ 6 tháng thì lấy mức lương bình quân các tháng liền kề trước tháng nghỉ)
* Cột (2): Ghi thời gian tham gia BHXH của người lao động
* Cột (3): Ghi từng ngày thực nghỉ của người lao động đúng chế độ KHÔNG KỂ ngày nghỉ hàng tuần, chủ nhật, lễ, tết. Nghỉ tối đa 5 ngày
* Cột (4): Theo dõi số ngày thực nghỉ từ đầu năm đến thời điểm xét duyệt đợt này
* Cột (5): Tính số tiền trợ cấp = Cột (1) / 26 * cột (3) * 100%
* Cột (6): Ghi từ ngày tháng năm nghỉ hưởng BHXH
* Cột (7): Ghi đến ngày tháng năm nghỉ hưởng BHXH
LƯU Ý: Trường hợp người lao động có nhiều ngày nghỉ khám thai khác nhau phải lập thành mỗi dòng tương ứng, không gộp các ngày chứng từ lại.
Mục II: Sẩy thai, nạo hút thai, thai chết lưu; và Mục IV: thực hiện các biện pháp tránh thai
* Cột (3): Ghi số ngày thực nghỉ của người lao động đúng chế độ TÍNH CẢ ngày nghỉ hàng tuần, chủ nhật, lễ, tết.
* Các cột còn lại : Giống Mục I
Mục III: Sinh con, nuôi con nuôi: (phải đóng BHXH đủ 6 tháng trong vòng 12 tháng trước khi sinh hoặc nhận nuôi con nuôi)
* Cột (1): Ghi mức tiền lương bình quân 6 tháng liền kề gần nhất trước khi nghỉ việc, nếu không liên tục thì cộng dồn (nếu đóng theo hệ số thì ghi hệ số)
* Cột (3): Làm việc điều kiện bình thường nghỉ 4 tháng: 120 ngày
Làm việc điều kiện nặng nhọc, độc hại, 3 ca thì nghỉ 5 tháng: 150 ngày
* Cột (5): Làm việc điều kiện bình thường: số tiền trợ cấp = Cột (1) * 4 + trợ cấp 1 lần khi sinh con
Làm việc điều kiện NNĐH, 3 ca: số tiền trợ cấp = Cột (1) * 5 + trợ cấp 1 lần khi sinh con (trợ cấp 1 lần khi sinh con = 2 tháng lương tối thiểu chung hiện hành theo quy định của Nhà nước đối với mỗi con)
* Cột (6): Ghi ngày thực nghỉ trước khi sinh con.
* Cột (7): Ghi ngày tháng năm sinh bé hoặc ngày tháng năm nhận nuôi con nuôi
* Cột (E): "TH làm việc trong điều kiện nặng nhọc độc hại hoặc 3 ca thì phải xác nhận điều kiện làm việc nặng nhọc hoặc độc hại hoặc 3 ca ở cột ghi chú (E)"
* Các cột còn lại : Giống Mục I